FAST HUG 以及 FAST HUGS BID
在加護病房照顧病人時，通常病人在入住加護病房一兩天之後，在藥物、侵入性管路以及醫療儀器的使用之下，大多數病人的病況都可以進入一個相對穩定的狀態，之後的照護重點是要嘗試著將我們已加上去的各種處置一一移除，讓病人可以順利轉出加護病房。每天查房檢視病人時，應該要完整的檢視病人的各種狀況，調整處置，才能幫助病人早日恢復，也可以避免/減少各種醫源性的併發症。之前有人在重症醫學的期刊中提出一個口訣，[FAST...
View Article外傷病人的分期處理概念
在外科加護病房，一定會遇到重大外傷病人，處理過程常需要跟時間賽跑，壓力很大，難度極高。而這類病人最終的結果往往大好大壞，有時努力之後把病人拉回來，之後順利轉出加護病房，會覺得有成就感；遇到病人拉不回來時，會覺得很可惜，如果當時的評估及處置能再多注意，或許情況會不一樣。處理重大外傷病人時，很重要的是要有"分期處理"的概念，外傷病人的處置分成三個時期，不同的時期有不同的致死原因，診療與處置的重點也不同。...
View Article在加護病房照顧病人一定要有的"分期處理"概念--依據病人目前的病程分期，提供最適宜的醫療照護
當聽到我是在加護病房工作的重症醫師時，很多人立刻反應，"哇!加護病房，一定很辛苦，應該經常要急救病人吧!"事實上，加護病房常常是處理在急診或普通病房"已經急救過"的病人(這裡的急救是指插管、壓胸、電擊及使用急救藥物)，這樣的病人在轉入加護病房之後需要的是密切監測各種生理數值及器官功能，並依病人的最新狀況調整各種器官支持治療的強度。平均來說，加護病房的病人大概十個裡面平均只有一兩個是情況很不穩定，隨時...
View Article急性腦損傷病人的呼吸器使用建議
2020年年底，ICM發表了歐洲的呼吸急重症專家對於急性腦損傷病人使用呼吸器的建議。相關的臨床試驗很少，所以很多建議的實證等級都不高，是單純的"專家意見"。急性腦損傷(acute brain injury)常見的原因包括:外傷性腦損傷(traumatic brain injury)、蜘蛛膜下腔出血(SAH)、自發性顱內出血(ICH)以及缺血性腦中風(acute ischemic...
View Article在ICU的治療心律不整的全部選項
最近在一場線上課程，一位心臟科醫師提到，在ICU的醫師常常會遇到病人有新發生的心律不整，此時該如何評估與處理，一直是在ICU的醫師的困擾。這位醫師幫忙整理了現階段在ICU對於心律不整的所有處置選項，以後遇到心律不整時，就從下面的選項選一個最適當的就對了。這些選項包括: Amiodarone IVD; Verapamil IVD; Beta-blocker PO; Adenosine IV...
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嚴重外傷性腦損傷的病人在有ICP監測之下的處置建議
對於嚴重外傷性腦損傷的病人，在有ICP監測之下，應該如何照顧，在2019年的Intensive Care Medicine有一篇相關專家建議的治療指引在這個強調實證醫學的年代，仍有不少醫療處置是無法以"實驗組VS對照組"的前瞻性臨床研究來驗證的，所以這個治療指引雖然有不少內容在證據等級上不是很強，但是並不表示這些內容不值得參考。[Management algorithm of severe...
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急性呼吸衰竭不見得是緊急插管最常見的原因
在2021年12月，JAMA發表了一篇在醫院緊急插管(包括急診、加護病房)的研究，研究目的是探討插管時使用stylet跟Bougie，第一次就插管成功的成功率是否有差異，結果是沒有差異。(JAMA....
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F-R-A-I-L checklist for Time-limited Trial discussion in ICU
限時嘗試醫療 (Time-limited Trial)是近幾年在重症照護中受到重視的一個議題如果重症病人的器官衰竭狀況過於嚴重，病情在短期內惡化至死亡已經無法避免，此時維生醫療(life-sustaining treatment)只是在延長死亡的過程，對病人可能只是徒增痛苦，此時就應該要考慮安寧醫療(hospice...
View ArticleICU照顧病人的"八炫法則"-- VPN IS RCC
在ICU照顧病人，每天都要診視病人的狀況，調整我們的處置。如何很完整的評估以及處理病人的各種狀況，有一些口訣可以幫忙初學者，不至於有所遺漏。這裡介紹其中一個口訣，是參考台灣的重症醫學界很有名的達叔所提出的"八炫法則"加以修改的，意思是有八個項目要評估，這八個項目的英文都是以"tion"或是"sion"結尾，發音都類似中文的"炫"，所以叫做"八炫法則"。這八個項目的開頭字母依序是VPN IS...
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關於在ICU拔管的近期研究整理-2023年一月
如何在ICU及早拔除病人的氣管內管，減少重新插管，一直是重症照護的重要議題。在2023年一月31日Intensive Care Medicine發表了一篇名為"How to optimize extubation ?"的短文，用3頁的篇幅整理了最近幾年的相關研究結果，並且整合在一張卡通圖中，在這裡提供給大家參考。幾個重點:拔管失敗可區分為兩大類原因: weaning failure以及airway...
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發生IHCA的原因分析---不只是5H5T
在醫院裡面，一旦發生心跳停止/沒有脈搏，在執行CPR時會同時尋找發生的原因，5個H跟5個T是大家耳熟能詳的，ACLS都會教的，幫PEA的病人找原因的口訣。但是在5H5T這些原因中，哪些是真實世界比較常見的?哪些很少發生?另外有沒有5H5T之外的原因呢?在最近有兩篇文章，分析了過去文獻中在院內發生心跳停止的個案的原因分析，可以給大家參考 [Crit Care. 2022 Dec...
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會引起高血鉀的藥物
高血鉀是住院病人常常會遇到的問題，在處理上一定要檢視目前的藥物是否會引起高血鉀，有些藥物在學理上就是會引起高血鉀，在已經發生高血鉀的病人一定要避免使用這些藥物:有些藥物也有被報告會造成高血鉀，雖然比較少見，但是仍要注意:
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Eerly sepsis-induced hypotension -- 介於sepsis 跟 septic shock 之間的新類別?
在最早的septic shock臨床治療指引中，將敗血症的病人依嚴重程度區分成三類: sepsis; severe sepsis; septic shock，不過在最近這幾年的臨床指引中，已經取消了severe sepsis這個分類。不過臨床上確實會遇到發生敗血症，血壓暫時下降，然後給了一些處置(通常是給fluid...
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美國重症醫學會建議的ICU 每天查房時使用的查檢表
在加護病房的每日巡房時，光是見招拆招，把不穩定/不正常的狀況弄到穩定/正常還不夠，還需要完整的檢視病人目前的狀況，調整目前的處置，擬定處置的計畫，才能讓病人早日轉出。我們部落格之前介紹過FAST HUGS BID以及達叔的八炫法則(VPN IS RCC)，都是很好用的工具。 這裡再介紹另一個，這是在2022年，美國重症醫學會提出的，在每日巡房(daily care...
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ARDS 處置指引- 202401
美國胸腔醫學會(ATS)在2024/1/1發布了新一版的ARDS治療指引內容跟之前的指引其實大同小異，主要還是依據ABG的PaO2/FiO2作為嚴重度之分級依據，在依據嚴重程度考慮給予何種處置。下圖是很好的整理。另外，對於類固醇之使用、葉克膜、肌肉神經阻斷劑以及高的PEEP之使用，都是有優點也有缺點的，在這份指引中也把相關注意事項整理成一個表，我覺得是很好的參考依據。圖表引用自 American...
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顱內動脈瘤破裂造成的蜘蛛膜下腦出血 (Aneurysmal SAH) 的處置
顱內動脈瘤破裂造成的蜘蛛膜下腦出血 (Aneurysmal SAH) 的複雜、危險性高的一種疾病，對在外科加護病房的醫護同仁一直是很高難度的挑戰。2024年的Intensive Care Medicine針對這個議題有一篇介紹很完整的文章，值得參考。原文請見: Intensive Care Med 50, 646–664 (2024)....
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急性腦損傷病人的呼吸器使用策略
所謂的急性腦損傷(acute brain injury)不只限於外傷造成的腦損傷(traumatic brain injury, TBI)，自發性腦出血、缺血及缺氧造成的腦損傷，都屬於acute brain injury。這類病人常常合併有呼吸衰竭，需要插管使用呼吸器。在呼吸治療的策略上，急性腦損傷的病人跟其他病人一點不一樣，需要考慮病人是否有顱內壓上升的狀況，在Intensive Care...
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Fluid accumulation syndrome in sepsis and septic shock
治療敗血性休克的病人，早期給予足夠的輸液很重要，但是也同時要避免給過多的輸液，導致液體累積在體內，造成傷害。在Annals of Intensive Care 有一篇文章幫大家做了相關的整理，文章中的圖與表都很有參考價值! [原文出處: Annals of Intensive Care (2024) 14:115....
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休克的鑑別診斷
休克常見的三大原因是: 低血容性休克(出血性休克)、敗血性休克、心因性休克。不過，有時候會遇到一些比較少見的原因。Critical Care Clinics這本期刊在2022年有一篇文章，專門介紹各式各樣的休克原因，當覺得休克病人的原因怪怪的，或者對治療的反應不理想時，可以考慮一下病人的休克是不是比較少見的原因所導致。[原文出自Crit Care Clin 38 (2022) 429–441....
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ARDS病人使用ECMO之後的呼吸器設定
ARDS的病人，如果嚴重到P/F ratio <80，就要考慮使用ECMO。一旦裝了ECMO，氧氣跟二氧化碳的交換理論上就交給ECMO了，病人的肺部應該可以好好的休息一下。此時呼吸器的設定應該如何調整呢?一些醫學會有提出建議，可以參考一下。建議規建議，實際照顧病人時的狀況怎樣，有人幫忙整理3個臨床報告中整理的，使用ECMO之前跟使用後前24小時的呼吸器使用狀況，也是值得參考。
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診治病人時常見的認知偏誤(cognitive bias)
以下是診治病人時常見的幾種認知偏誤記得覺得怪怪的的時候，就先停下來，重新整理已有的資訊，重新思考，才能減少認知偏誤導致的錯誤決策。
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病情解釋與醫病共享決策
在外科加護病房，解釋病情是很重要的一件事。尤其在病情不穩定，預後不確定的時候，如何跟家屬解釋病況，並且討論後續的治療選擇，更是一件困難的事情。這其實跟開刀一樣，需要學習，有一定的步驟，每個步驟都有一些溝通的技巧與工具可以幫助我們，讓整個過程得以順利進行，圓滿達成任務。以下介紹一下相關的步驟與技巧。資料來源是這篇文章: Discussing Prognosis and Shared...
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Delirium找原因的實用口訣
Delirium是ICU經常遇到的問題，在處理時，找到導致delirium的原因很重要。有人發明一個口訣，就是"DELIRIUMS"，給大家參考。
View Article法國的重症/急救專家對於低血氧的急性呼吸衰竭(hypoxemic acute respiratory failure)的處置建議
對於急性呼吸衰竭(hypoxemic acute respiratory failure)的病人的處置，法國的重症及急救相關學會的專家在2024年發表了一篇guidelines。針對低血氧的急性呼吸衰竭，排除了急性肺水腫以及v血中二氧化碳過高的病人，提出治療上的建議。[ 原文請見Annals of Intensive Care (2024) 14:140]對於低血氧的定義是:...
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