戰勝敗血症之治療指引共分三大項，本篇在說明第二及第三大項
第二大項: 輸液與藥物治療
G. 輸液治療
1. 一開始給予輸液時，首選是crystalloids
2. 不建議使用hydroxyethyl starches
3. 當已經給予大量crystalloids時，可使用白蛋白
4. 一開始的crystalloids至少要給到30m L/kg (50公斤 的病人要給1500m L)
5. 可使用之評估工具:血壓，心跳，pulse pressure之變化，stroke volume variation之變化
H. 昇壓劑
1. 目標是MAP≧65 mmHg
2. 首選藥物是norepinephrine (Levophed)
3. 效果不理想時可再加上epinephrine (Bosmin)或改用epinephrine
4. 使用norepinephrine時可加上vasopressin 0.03units/min，但不建議單獨使用vasopressin
5. 只有在心跳慢的病人，才考慮用dopamine取代norepinephrine，也不建議用低劑量dopamine來保護腎臟功能
I. 強心劑
1. 當已使用昇壓劑，但是心輸出量仍不足時，或組織灌流不足之表現仍持續時，可嘗試給予dobutamine infusion up to 20m icrogram/kg/min
J. 類固醇
1. 優先順序在輸液治療及昇壓劑之後，建議給予hydrocortisone (Solu-cortef) 200m g/day
2. 當病人已經進步到沒有用昇壓劑時，應馬上taper 類固醇
3. 建議使用continuous infusion 以避免血糖過高
第三大項 :其他支持性療法
K. 輸血
1. 當tissue hypoperfusion已經改善時，除非有心肌缺氧，acute hemorrhage，或嚴重低血氧，不然Hb維持在7.0-9.0 g /dL即可，Hb小於7.0 g /dL才需考慮給予PRBC
2. 不建議使用EPO來治療敗血症病人的貧血
3. 除非有持續出血或者要進行侵入性治療，否則不建議預防性的以FFP來矯正凝血功能的異常
4. 血小板 :
i. 沒有出血危險時，PLT小於10k才考慮輸血小板
ii. 有出血之危險時，PLT小於20k時考慮輸血小板
iii. 如有active bleeding或要進行手術/侵入性處置，則輸到PLT大於50K
L. 免疫球蛋白(immunoglobulins) : 不建議使用
M. Selenium : 不建議使用
N. Activated protein C已經下市
O. Mechanical ventilation in sepsis-induced ARDS
1. Tidal volume: 6mL/kg predicted body weight
2. Plateau pressure 小於30 cmH2O
3. 考慮使用高一點的PEEP
4. 當PaO2/FiO2小於100時，考慮趴睡(prone posisioning)
5. 床頭一律提高至30-45度以預防VAP
6. 建議使用weaning protocol:
i. 當符合下列條件時，應進行spontaneous breathing trial:
a. Arousable (病人叫得醒)
b. 心跳血壓穩定 (已無昇壓劑)
c. 沒有新的問題
d. 呼吸器的條件不高
e. FiO2不高
ii. 當spontaneous breathing trial成功時，應考慮拔管
7. 當病人已經沒有tissue hypoperfusion時，IV fluid不要給太多
8. 除非病人有bronchospasm，不建議使用beta2-agonist(如Bricanyl)治療ARDS
P. 鎮靜、止痛與神經肌肉阻斷劑之使用
1. 盡量減少鎮靜劑之使用，並訂定使用之目標
2. 無ARDS之病人應避免給予神經肌肉阻斷劑(如Cisatracurium)
3. ARDS的初期(PaO2/FiO2 小於<150 font="" style="font-family: 新細明體; mso-ascii-font-family: "Times New Roman";">可給予神經肌肉阻斷劑，但不要使用超過150>48小時
Q. 血糖控制
1. 建議訂定protocol來控制血糖，當血糖值連續兩次超過180m g/dL時開始使用，控制目標建議定為180m g/dL，而非110m g/dL
2. 使用RI infusion時，先q1-2h檢測血糖值，穩定後再改為q4h測血糖
R. Renal replacement therapy(RRT)
1. 連續型的RRT與intermittent的H/D的效果是一樣的
2. 血行動力學不穩定的病人使用連續型的RRT較易維持fluid balance，但是對survival沒有明顯的助益
S. Bicarbonate therapy
1. 除非代謝性酸中毒嚴重到pH小於7.15，不建議為了改善血壓或減少昇壓劑的使用量而給予sodium bicarbonate (Rolikan, Jusonin)
T. Deep vein thrombosis之預防 (人種不同，看看就好)
1. 建議使用皮下注射之低分子量肝素(low-molecular weight heparin, LMWH)來預防靜脈血栓，腎功能缺損者可改用dalteparin
2. 當無法使用肝素時(例如血小板低下、有severe coagulopathy、有active bleeding、最近有ICH)，可使用機械性之設備(如兩腿充氣加壓之襪子)來預防靜脈血栓
U. 預防stress ulcer
1. 首選PPI，再來是H2 blocker
2. 沒有bleeding risk factors的病人不必給予
V. 營養
1. 盡量在48小時內開始餵食/灌食
2. 前一星期不建議給予full caloric feeding，建議最多給到500 c al/day
3. 不建議給予免疫調節配方
W. 訂定治療目標
1. 積極與病人與其家屬討論治療目標與預後
2. 有必要時應及早與家屬討論臨終照護之相關議題