戰勝敗血症治療指引(Surviving sepsis campaign 2012)(下)
戰勝敗血症之治療指引共分三大項，本篇在說明第二及第三大項第二大項: 輸液與藥物治療G. 輸液治療1. 一開始給予輸液時，首選是crystalloids2. 不建議使用hydroxyethyl starches3. 當已經給予大量crystalloids時，可使用白蛋白4....
View Article使用hydroxyethyl starch(羥乙基澱粉)要小心
hydroxyethyl starch(羥乙基澱粉)(例如HAES及Voluven)是臨床上經常使用在volume resuscitation的一種colloids(膠體溶液)，以往的觀念是認為這種大分子的溶液在輸注到人體之後，流在血管內的時間會比crystalloids(晶體溶液)久，所以volume expansion的效果會比較好。但是這兩年的證據卻指出hydroxyethyl...
View Article2011年台灣的ICU感染資料
隨著醫學的演進以及抗生素的大量使用，現在在加護病房常見的感染的型態以及致病菌種，跟十多年前相比已經有所不同，而且台灣的狀況跟歐美又不太一樣，如果不是專門走感染科的人，只依據當年當實習醫師或住院醫師時念的教科書，要來處理現在的加護病房發生的感染症，可能就不太適當。加護病房可能發生的感染症最重要的就是三種管路相關的感染:導尿管相關泌尿道感染(UTI)、中心靜脈導管相關血流感染(CLA-BSI)以及呼吸器...
View Article居家照護要考慮什麼?
居家照護主要要考慮的是如何照顧好身上的管路。 入住ICU的病人在度過急性期之後，主要的問題常常只剩下呼吸方面的問題，這時病人比較適合去RCC接受進一步的呼吸訓練，而且此時通常應該考慮氣切，如果在RCC已經4-6週，仍無法脫離呼吸器，此時比較適合轉到RCW接受更長期的照護，如果在RCW一段時間之後，已經脫離呼吸器，或者在使用小台呼吸器的狀況下已經很穩定， 則可以考慮居家照護。...
View Article對術後要入ICU的病人進行事先的環境介紹是很重要的!
下面這段影片，如果有人事先對病人做環境介紹，對他說明醒來後的插管只是暫時的，狀況許可就可以拔管，他就不會自拔endotracheal tube了。
View Article再細談"脫離呼吸器"--四之一--三大類病人，處理重點不完全相同
關於呼吸器之脫離，也就是weaning ventilator，之前有貼一篇文章說明過一些基本原則，不過這幾年下來，總覺得有些病人weaning不順時，這些基本原則就不適用了，剛好這幾年也有一些專家也注意到此現象，發表了一些文章，就跟大家分享一下。 所有在加護病房使用呼吸器的病人，依照其脫離呼吸器過程的進步速度，可以區分為三大類:1.Simple weaning:...
View Article再細談"脫離呼吸器"--四之二--Simple Weaning
所謂的simple weaning，是指開始嘗試weaning之後第一次嘗試所謂的spontaneous breathing trial (SBT)就成功，之後就順利拔管的病人。粗略的統計，這類病人約佔60%。在病人呼吸的急性問題獲得控制並改善之後，下一步是評估病人是否準備好要weaning了，也就是所謂的weaning readiness。Weaning...
View Article再細談"脫離呼吸器"--四之三--Difficult Weaning
只要是第一次嘗試spontaneous breathing trial失敗而改回去休息，或者是拔管完48小時內又重插，分類上就從simple weaning轉變成difficult weaning的病人。(如果之後屢屢失敗，分類上會再轉變成為prolonged...
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Simulation in Healthcare
匹茲堡大學的WISER，是一所致力於將Simulation運用到臨床教育之機構在他們門口的玻璃窗上寫著:"I hear, and I forget; I see, and I remember; I do, and I...
View Article當給了病人氧氣，血氧濃度仍拉不起來時...
當血氧濃度不好，但是二氧化碳濃度還好時，先再重新檢查一遍，病人的呼吸道是否暢通，氧氣治療的設備是否沒有問題，如果都OK，接下來就要做一些鑑別診斷了。簡單的說，此時最常發生的事就是有一定比例的肺部組織出現了shunt，要想的就是某些肺泡出現了變化，使得肺泡原本應有的氧氣交換功能暫時消失了，哪些變化呢?簡單的記就是: blood, water, pus,...
View Article甚麼是"休克"?
"休克"是加護病房常見的問題，可是到底甚麼是"休克"?一般人中文講的"休克"，是昏倒的意思，但是在重症醫學中的"休克"(shock)，指的不是昏倒，而是"circulatory shock"，也就是一種全身的血液循環變差，導致身體的組織或器官得不到足夠的氧氣，造成器官受損的狀況。在2014年年底的Intensive Care Medicine雜誌，發表了一篇關於"circulatory shock"...
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最近的"脫離呼吸器"的圖表
Update of " Weaning From Mechanical Ventilation"It consists of two aspects of care: discontinuation of mechanical ventilation and removal of any artificial airwayClinical Criteria:Algorithm for...
View Article在外科ICU撤除維生醫療之現況
對於已經在使用呼吸器或強心劑的末期病人 當本人意識不清時能否在家屬的決定之下 撤除已經在使用的呼吸器或強心劑呢?在台灣 原本的法律(安寧緩和醫療條例)是不允許的但是自從2011及2013年兩次修法之後...
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拔管失敗率並不是越低越好
在加護病房，經常要做的決定就是"病人可不可以拔除氣管內管 (簡稱拔管)?"拔管之後，如果病人在48或72小時內因為呼吸衰竭或其它病情變化而重新插管，就代表這次拔管失敗。一間加護病房應該要持續監測拔管失敗率，以維持良好的照護品質。但是要特別強調:...
View Article溺水(drowning)
溺水是常見的意外死亡的原因，根據統計，全世界每一年約有五十萬人因為溺水而死亡。在5-14歲的孩童族群的常見死亡原因中，溺水總是名列前茅。以前的文獻會把溺水而死的病人稱為”drowning”，發生溺水但沒有死的稱為”near-drowning”。近十幾年來已經不再使用”near-drowning”這個詞，也不再區分”drowning”跟”near-drowning”了。根據WHO對溺水(drownin...
View Article該如何稱呼"病人在病危時留一口氣回家"這件事?
病危的病人留一口氣回家，台灣的醫界一直習慣用稱之為”病危自動出院”，英文是 “Critical AAD”，全文為”against advice discharge under critical condition”，前面加上”critical”是為了跟非病危狀況下，病人或家屬自行要求到其他醫院就診的AAD有所區別。...
View Article休克病人給予輸液治療的分期概念-記得要依病人最新狀況調整處置內容
突然發生的低血壓是在加護病房經常會遇到的狀況，此時的緊急處置會先給予大量輸液，以維持足夠的血管內容積。二十年前，比較常見的問題是初期給予的輸液不夠多，造成器官受損，不過在2001年發表的研究顯示針對severe sepsis septic shock的病人給予”early goal-directed...
View Article處理急性病人之原則-ABCDE
當面對病人突然的變化時，如何及時的評估、處置，把病人穩定下來，是第一線照顧病人很重要的能力。通常需要一些實戰經驗的累積，才能在這種高張力的狀況保持清楚的思考，做出對病人最有利的處置。在英國的急救相關教學資料中，提倡使用A-B-C-D-E口訣，依順序，有系統的評估與處置急性病人，才不會在面對緊急狀況時因為慌亂在處理病人時有所遺漏。A-B-C-D-E分別是:A: airway，病人的呼吸道是否通暢B:...
View ArticleFAST HUG 以及 FAST HUGS BID
在加護病房照顧病人時，通常病人在入住加護病房一兩天之後，在藥物、侵入性管路以及醫療儀器的使用之下，大多數病人的病況都可以進入一個相對穩定的狀態，之後的照護重點是要嘗試著將我們已加上去的各種處置一一移除，讓病人可以順利轉出加護病房。每天查房檢視病人時，應該要完整的檢視病人的各種狀況，調整處置，才能幫助病人早日恢復，也可以避免/減少各種醫源性的併發症。之前有人在重症醫學的期刊中提出一個口訣，[FAST...
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